赣州多措并举筑牢医保基金安全线

4月16日，赣州召开2026年医保基金监管集中宣传月新闻发布会，通报2025年监管成效、部署2026年重点任务及宣传月活动。

2025年，赣州以专项整治为主抓手，落实“自查从宽、被查从严”原则，聚焦62项具体问题及11个“小切口”领域，推动3270家定点医药机构主动退回违规基金9226.8万元。依托5个片区综合监管专职小组，采取“四不两直”方式严查药品倒卖回流、超量开药等行为，建立从业人员医保支付资格管理制度，将监管责任压实到人，从源头遏制违规风险。

为提升监管精准度，赣州以医保智能监管改革国家试点为契机，推动监管模式从“人工核查”向“数据智防”升级。推动全市1647家定点机构已安装智能视频监控系统，实现诊疗全流程可视化追溯。通过173项智能监管规则实时监测数据，精准识别违规线索，结合药品追溯码全流程监管，成功斩断药品倒卖“黑色链条”，相关经验获国家医保局向全国推广。

2025年3月，赣州市医疗保障局联合卫生健康、市场监管等部门建立“联防联治”机制，每月开展联合巡查，实现日常监管无死角。针对复杂案件建立联合研判、办案及线索移交机制，公安、检察机关提前介入提升案件查办质效，同时将医保合规情况纳入医疗机构考核体系，形成“医保监管+行业管理”双重约束闭环。

下一步，赣州将持续深化专项整治，开展问题整改“回头看”，聚焦重点领域治理，严防问题反弹。以集中宣传月为契机，线上线下联动解读政策、曝光案例，畅通举报渠道并落实奖励政策，引导全民参与监管。深化智能监管、片区监管试点，健全长效机制，形成“不敢骗、不能骗、不想骗”的治理环境，确保医保基金“守得住”“用得好”，切实增强参保群众获得感与安全感。